Schlaganfall

Man unterscheidet vor allem zwei Formen. Beim ischämischen Schlaganfall ist ein Blutgefäß im Gehirn verschlossen, meist durch ein Blutgerinnsel. Beim hämorrhagischen Schlaganfall platzt ein Gefäß und es kommt zu einer Blutung im Gehirn. Beide Formen können ähnliche Beschwerden verursachen, erfordern aber unterschiedliche Behandlungen.

Typische Warnzeichen sind plötzlich auftretende Lähmungen, Sprachstörungen, hängender Mundwinkel, Sehstörungen, Schwindel oder starke Unsicherheit beim Gehen. Auch eine plötzliche Verwirrtheit oder ein sehr starker, ungewohnter Kopfschmerz kann auf einen Schlaganfall hinweisen. Wichtig ist: Schon wenige Minuten entscheiden darüber, wie viel Gehirngewebe geschädigt wird.

Die Diagnostik beginnt sofort nach dem Eintreffen in der Notaufnahme. Zunächst wird geprüft, welche Symptome vorliegen, wann sie begonnen haben und ob Vorerkrankungen oder Medikamente eine Rolle spielen. Diese erste Einschätzung ist wichtig, weil sie darüber entscheidet, welche Therapie überhaupt möglich ist.

Im nächsten Schritt erfolgen meist Blutdruckmessung, Blutzuckerkontrolle und eine neurologische Untersuchung. Dabei wird geprüft, ob Sprache, Kraft, Sensibilität, Koordination und Bewusstsein beeinträchtigt sind. Zusätzlich werden Blutproben entnommen, etwa um Gerinnungswerte, Entzündungszeichen und andere wichtige Laborwerte zu bestimmen.

Bildgebende Verfahren sind entscheidend. Meist wird zuerst eine Computertomographie (CT) des Kopfes durchgeführt, um eine Blutung rasch auszuschließen. In vielen Fällen folgt eine CT-Angiographie, mit der verschlossene oder verengte Hirngefäße sichtbar gemacht werden können. Je nach Situation wird auch eine Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt, die besonders frühe Hirninfarkte sehr genau zeigen kann und bei zeitlich unklarem Beginn der Beschwerden für die weitere Therapie wichtig ist.

Zusätzlich wird oft das Herz untersucht, etwa mit einem EKG oder einer Echokardiographie. Der Grund: Blutgerinnsel können aus dem Herzen stammen und ins Gehirn gelangen. Auch die Halsgefäße werden mit Ultraschall oder Gefäßbildgebung beurteilt, weil Verengungen dort ebenfalls Schlaganfälle auslösen können.

Bei einem Gefäßverschluss steht das schnelle Wiedereröffnen des Gefäßes im Mittelpunkt. Eine wichtige Behandlung ist die Thrombolyse, also die medikamentöse Auflösung des Blutgerinnsels. Sie wirkt am besten in den ersten Stunden nach Symptombeginn und kann das Ausmaß des Schlaganfalls deutlich verringern.

Wenn ein größeres Hirngefäß verschlossen ist, kann zusätzlich eine Thrombektomie notwendig sein. Dabei wird das Gerinnsel mit einem Katheter über die Gefäße mechanisch entfernt. Diese Behandlung ist technisch aufwendig, kann aber in geeigneten Fällen besonders wirksam sein. Welche Therapie infrage kommt, hängt von Bildgebung, Zeitfenster und individueller Situation ab.

Begleitend werden Blutdruck, Blutzucker, Körpertemperatur und Flüssigkeitshaushalt eng überwacht. Auch das Schlucken wird geprüft, weil nach einem Schlaganfall ein erhöhtes Risiko für Verschlucken und Lungenentzündungen besteht. Frühzeitige Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie sind wichtige Bestandteile der Behandlung, um Funktionen möglichst früh wieder aufzubauen.

Bei einer Hirnblutung ist das Ziel nicht die Auflösung eines Gefäßverschlusses, sondern die Ausweitung der Blutung zu verhindern und die Stabilisierung des Zustands. Blutdruck, Blutgerinnung, Blutzucker und Körpertemperatur sollten rasch normalisiert und überwacht werden, ggf. auch der Druck im Schädelinnern.

Nur in seltenen Fällen ist auch eine neurochirurgische Behandlung nötig, zum Beispiel wenn eine große Blutung Druck auf das Gehirn ausübt oder Flüssigkeitswege blockiert. Die Therapie richtet sich immer nach der Ursache, der Lage und dem Ausmaß der Blutung. Die Überwachung auf einer spezialisierten Station wie der Stroke Unit oder der neurologischen Intensivstation ist auch in diesen Fällen sehr wichtig.

Ein Schlaganfall endet nicht mit der Akutbehandlung. Danach beginnt oft eine längere Phase der Rehabilitation, in der Beweglichkeit, Sprache, Gedächtnis und Selbstständigkeit wieder verbessert werden sollen. Gleichzeitig müssen die Ursachen des Schlaganfalls behandelt werden, damit ein erneuter Schlaganfall möglichst vermieden wird.

Dazu gehören zum Beispiel Blutdruckeinstellung, Behandlung von Diabetes, Rauchstopp, Bewegung, cholesterinsenkende Medikamente oder Blutverdünner, wenn sie medizinisch sinnvoll sind. Auch Vorhofflimmern oder Gefäßverengungen müssen gezielt behandelt werden. Dafür ist die enge Zusammenarbeit mit Disziplinen wie der Kardiologie oder der Gefäßchirurgie notwendig, die am Gemeinschaftskrankenhaus Bonn in idealer Weise möglich ist. Die Nachsorge ist daher ein zentraler Teil der Schlaganfalltherapie.